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关注|我市启动“春雷行动” 重点查处12项违规行为

来源：爱高密日期：2020-04-13 09:58:54

根据《高密市持续开展打击欺诈骗保提高基金监管水平实施方案》，第二季度全市将实施打击欺诈骗保“春雷行动”，围绕“定点门诊、药店管理不规范”的问题开展专题治理，推进打击欺诈骗保专项治理工作开展，摸清工作底数，查找管理漏洞，全面提高基金监管水平。

第二季度专题治理的目标任务是，紧紧围绕打击欺诈骗保“春雷行动”，重点治理“定点门诊、药店管理不规范”这一治理主题，各有关定点医药机构统一步调、统一行动，集中力量抓好专项治理，力争使基层门诊定点机构（村卫生室）私留、囤积参保人员社保卡，违规刷卡骗取门诊统筹基金、虚列套取一般诊疗费问题得到治理，有效解决群众就诊不联网和基本药物断供报销不及时等问题；落实定点门诊、药店协议签订及检查工作。坚持纠建并举，深入分析原因，研究整改措施，积极构建源头预防、动态监管、失信惩戒相结合的监督和惩戒体系，进一步形成制度完备、责任落实、监管有力的医保基金治理格局。

结合去年检查发现的突出问题以及群众投诉举报的热点问题，将按照违法违规违约行为的类别、性质，进一步区分具体情形，有针对性开展治理。通过现场检查、系统比对、入户调查等形式，重点查处以下违规行为：

1.定点门诊开展的诊疗项目与卫健部门批准执业范围是否一致，是否存在超范围执业的行为；

2.是否存在无资质人员上岗、超执业范围行医的行为（如中医外治、检验检查等项目）；

3.是否存在扣留、盗刷、空刷参保人员社会保障卡等行为；

4.是否存在参保人员就医不联网的行为；

5.是否存在利用参保人员个人账户套取现金行为，或为参保人购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品提供医保结算服务的行为；

6.是否存在为非定点医药机构提供医保费用结算，或违规将结算设备出借给非定点医药机构使用等行为；

7.是否存在就诊登记、门诊病历、处方书写不规范的行为；

8.是否存在因基本药物断供、门诊定额超支等原因导致报销不及时的问题；

9.是否存在基本药物违规加成销售或违规销售非统一配备药品的行为；

10.是否严格遵守医疗服务项目及价格标准，有无超医保支付标准收费的行为。

11.是否存在虚计多记一般诊疗费、串换医疗项目等行为；

12. 是否存在其他违反医保相关规定的行为。

来源：高密融媒

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